医学研讨 虚劳、睡眠质量差、精力差、消化不好，三焦并治效果佳

作者导读

患者虚劳体质、多年睡眠质量差、精神不佳、食欲不好，使用三焦并治之法后胃口、精神、睡眠都大好，直言：“这没多年没睡这么香过”。

之前还有一则类似医案：老人彻夜难眠、毫无食欲、胸闷短气：张锡纯升降脾胃法迅速治愈

可供参考。

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虚劳、睡眠质量差、精力差、消化不好，三焦并治效果佳

作者：tsp南极

2023.12.14

缘起

一天，一位朋友请我帮他调节其虚劳体质，主诉如下：

“睡眠不足时口苦咽干，舌边上火溃疡。

喉咙里总有痰，咳出来的时候白色黏痰，冷的地方更明显。

有点头昏，易燥易怒。

食欲一般，饭后有点胃胀。

尿黄，尿不尽，阴部潮湿，瘙痒，年轻时纵欲过度，早泄。

腰肾部，臀部一直凉的。

耳鸣（高频蝉鸣声)，眼干眼涩发胀。

睡眠一般，白天用电脑手机多就失眠。不做梦。夜里两三点钟会醒。”

我一看，这问题也太多了，赶紧填写问诊单吧！

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刻下症状

根据古经方问诊单，搜集到阳性症候如下：

右肩膀酸痛，膻中穴位置紧微疼。右侧肩胛骨内侧偶尔疼。缺盆大筋疼，右侧更明显。

出汗比较正常。热的时候上背部、胸口出汗多一些。腹股沟也有汗。

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咳痰，较多。白色黏痰。痰液难咳出。感觉在嗓子眼了得用口腔力量吸出来。

咽喉有时干，但是不大想喝水。平时喝水较少。

稍微吃多一点点，就不消化、自感食物堵在胃部下不去。食欲一般，饭量小。

吃肉、甜食或油腻食物，会导致吐痰加重。

头部有点胀。

偶尔口苦，休息不够的时候明显。

偶尔心慌，心口有不适感。

肚脐上方三厘米处有硬结，按下有胀感。

疲劳乏力、精神倦怠，短气，呼吸无力要用力深吸气。说话气不够用，怕风。

腰膝怕冷，双肾位置、臀部、膝盖一直是凉的。

眼睛发热，干燥，酸痛。鼻子干燥。

膝盖内侧上方有刺痛。

平躺的时候，感觉到呼吸不深，气吸不到小腹。

左腿小腿胫骨外侧有痉挛。脚趾也有。

大便之前正常一天一次。最近一个月有便意拉不干净。大便色深，成型。

小便黄，顺畅，有尿不尽感觉。

补充: 耳鸣（高频蝉鸣声）

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辨证

我一看这舌根，好家伙，这么大一个大凹坑，我心想：“这下坏了，肾精亏损太严重了”。这样的患者填补起来没个尽头，仿佛无底洞一般。再看之前的主诉：“年轻时纵欲过度”。唉！难搞！

以前我也治疗过这种舌根凹坑巨大的患者，有的填补数月之后，虽然症状几乎消失，但是凹坑仍在。可见修复这种凹坑的难度。

我们再来分析下症状：

呼吸短气、少气懒言——上焦大气虚弱下陷。怕风吹——肌表卫气不足。这是使用黄芪升补上焦大气、充实肌表卫气的黄金指征。

上焦是依靠中焦与下焦支撑的，我们再来看看中下焦的症状。

稍微吃多一点点就不消化、自感食物堵在胃部下不去。食欲一般，饭量小——典型的中焦脾胃不足、消化能力虚弱。这是使用人参强壮中焦脾胃的黄金指征。吃肉、甜食或油腻食物，会导致吐痰加重——这也是脾胃消化能力比较弱的表现，消化不了食物，营养就变为痰湿。把健脾胃的人参（治本）与消化食积的鸡内金、山楂（治标）等药物配合在一起使用，即可改善此症候。有时候也可以酌情配合祛痰化痰的半夏等药，或者降下浊气的厚朴、陈皮等。

咽干却反而不欲饮、平时喝水较少——脾胃虚弱，对水液的代谢比较差，所以喝不进多少水。白术这种可以补气健脾胃的利水燥湿剂刚好适用。

腰膝怕冷，双肾位置、臀部、膝盖一直是凉的，与舌根的凹陷结合考虑，属于典型的下焦肾精、肾阳不足。这是使用狗脊等温补肾精药物的铁证。

根据以上分析即可明白，该患者上中下三焦全部虚弱，考虑三焦并补法。

眼睛发热、干燥、酸痛，休息不好的时候口苦明显——肝开窍于目，眼睛酸痛、干燥、有热，这是肝血不能滋养眼球，导致眼球生出虚热的表现。而劳累、休息不好的时候气血会被耗伤：（1）有的人伤气会很明显，例如加班的时候会比正常人更加不耐劳。（2）有的人伤阴血更明显，一加班熬夜，就会咽干、口苦、眼睛干涩、皮肤发黄。这位患者二者都有，所以面对这种情况不能纯用温补。纯用温热的话会加重肝胆热。只能温补的同时滋润肝胆、促进升降。

还有一些杂七杂八的情况，不能一起一股脑全都挨个加药治疗，否则就失去了准心。必须把全部重心放在恢复脏腑机能上，其余都是末事。

处方

张锡纯升降汤加味

生黄芪6，红参6，炒白术6，厚朴6，陈皮6，生鸡内金6，知母9，生白芍9，桂枝3，川芎3，生姜6——张锡纯升降汤原方

+生山楂15——消食促进食欲

+狗脊9，续断9，炒杜仲9——腰三味，填补肾精

3剂

解析

不熟悉升降汤的朋友请看：

老人彻夜难眠、毫无食欲、胸闷短气：张锡纯升降脾胃法迅速治愈

把脾胃调理好了，鸽子蛋大小的囊肿也消失了

将方中的药物与辨证分析出的病机结合考虑，会发现契合度非常高！

2023.12.18

反馈

南极老师您好，三副药已喝完。

喝完之后食欲变好，腰臀和脚比以前热了，昨天大便三次，顺畅。

眼涩眼干减轻。

晨起口苦，傍晚曲骨关元位置痒。有些乏力，有时能明显感觉到心跳。

以前吃两口就够了，现在吃的多了。

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辨证

食欲增加、以前吃两口就够了，现在吃的多了——这是红参健脾胃、鸡内金山楂消食化积、厚朴陈皮降下浊气的效果。

腰臀和脚比以前热了——这是狗脊、续断、杜仲温补肾精的结果。

眼涩眼干减轻——这是白芍、知母凉润肝经之功。许多医家的补益方，要么纯用温热补益，要么就纯用滋阴补益，这类方子并不适合大多数现代人的体质。张锡纯处方的时候经常考虑到患者存在化热的可能性，温补与凉润并用，真是技高一筹。

处方

效不更方，守方7剂。

2023.12.28

反馈

反馈睡眠与精神都得到极大的好转：“感觉精神变好了，最明显的是睡眠好很多，我失眠很多年了，从来没有睡的这么香过”。

我告诉他：

“这个效果非常好了。

多年的失眠是很难治的，我根本就没有去管你的失眠，他却好转了，说明这个方子对你的身体非常合适，是一个整体性的调理”。

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处方

守方继续7剂，吃完之后磨成粉，用散剂巩固。

散剂巩固法是我治疗慢性病常用的做法：多年月经量少、色黑，服归芪建中汤恢复正常！

例如以上医案也是如此。

趣事

后面这位朋友的孩子发烧，也是请我处理的：小儿反复高烧40℃、精神倦怠：三豆饮加味一剂热退

可参考以上医案。

南极按

这位朋友无意间提了一次：“这几天吃完药一有精神，就开始加班干活，没有休息”。

我看到后颇感不安，劝告说：“我跟你说呀，你这个药物它是可以强壮脾胃、改善你身体整体的，脾胃强壮了，气血就会增多。

但是呢，你也要注意休息。如果身体一有精神就去加班，很容易导致新生出来的气血又被消耗掉。”

这让我想起了以前的教训——

有的胃病患者，吃了中药后觉得自己脾胃又行了，于是跟朋友出去暴饮暴食，结果脾胃又被败坏，不得不再次求助于中医。但是再治疗的话，疗效就会变差。这种行为反复来几次，这胃病可能就治不好了，成了沉疴痼疾。

有些男科有问题的患者，治疗有效之后就去纵欲，结果病情又复发，再治好的几率就会骤降。

有的患者吃了中医的解酒药，然后去酒局“大显身手”、过量饮酒，这样超出身体极限去透支肝脏，喝出问题来了之后，老中医看了都摇头叹气。

治疗虚劳病，药物只是辅助，最重要的是好好休养身体。有时候好好睡觉+练八段锦，比吃药还有用。

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警告：

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