健康互动 李可治大病常用的10个要药

附子

附子为李可最擅应用的药物，取其“性如雷霆霹雳，有斩关夺门之能，破阴回阳之力”，称“附子为药中第一大将，大辛、大热、大毒，驱寒毒，破阴凝，走而不守，通行十二经表里内外，无处不到，性如雷霆霹雳，有斩关夺门之能，破阴回阳之力。与川乌同用，如虎添翼，破冰解冻，无坚不摧。以炙甘草统之，甘缓补土伏火，得干姜之守而不走……故可救生死于顷刻，四逆汤之奥义便在于此”。

“中医治病，以药性之偏救本气之偏，少阴亡阳为大寒大毒，附子之大辛、大热、大毒，适足以破之。故悟出：对垂死的心衰患者，附子之毒，恰恰是起死回生救命仙丹！医圣立四逆汤，已阐明此理。”

李可的独特之处在于阐明了“附子致津液”之论。按说，“附子大辛大热大毒，却能'致津液’，似乎匪夷所思”。

他引用左季云《伤寒类方汇参》中的一段话，道破阴阳气化的奥妙：“附子味辛大热，经云辛以润之，开发腠理，致津液通气也……附子致津液，正是画龙点睛之笔，发前人所未发，盖气能化水也。明得此理，则对'干红无苔舌’的主病，便会了然于胸。”“四逆汤中附子一药，辛以润之，致津液，通气化，可使肾中五液蒸腾敷布，阳生阴长，此即阳中求阴，生化无穷之理。”

1、倡用大剂李氏擅长治疗心衰、呼衰等急危重症，倡用大剂附子，一般都在100 ～ 200g之间，且日夜连续进服，24小时服用1 ～ 3剂，总量当在500g左右。其“一生所用附子超过5吨之数，经治病人在万例以上，垂死病人有24小时用附子500g以上者，从无一例中毒”。

2、重症急煎，随煎随喂对心衰垂危的病人，一般医者“不敢重用附子，乃因畏惧附子之毒性。但附子为强心主将，其毒性正是其起死回生药效之所在。当心衰垂危，病人全身功能衰竭，五脏六腑、表里三焦，已被重重阴寒所困，生死存亡系于一发之际，阳回则生，阳去则死。非破格重用附子纯阳之品的大辛大热之性，不能斩关夺门，破阴回阳，而挽垂绝之生命。按现代药理实验研究，附子武火急煎1小时，正是其毒性分解的高峰。由此悟出，对垂死的心衰病人而言，附子的剧毒，正是救命的仙丹”。（《李可经验专辑》）因此，李可治疗心衰重症，都是开水武火急煎，随煎随喂，或鼻饲给药，24小时内，不分昼夜频频喂服1 ～ 3剂，可收起死回生之效。附子剂用于慢性心衰，加冷水1500mL，文火煮取500mL，日分2 ～ 3次服。“用附子剂的过程中，会出现很多毛病，很多不舒服，或吐或泻，那都是人的元气逐渐恢复，可以和体内的敌人干一仗，正邪相争，这不是坏现象。病人吃了这药后十分难受，经常给我打电话，有时一天打十几个电话，凡是有我弟子的地方他们就负责解释了，有的地方就写成很简要资料，来一个病人以后就发一份，看了之后心中有数，就不会发慌。”。

凡用附子超过30g时，不论原方有无，皆加炙甘草60g，即可有效监制附子毒性。

火神派重用附子有3种方式，李可均应用自如：（1）经典重剂式：出手通常是30g，60g，或者更多。（2）逐日累加式：李可尤善此法，即设定一个起始剂量，然后逐日增加一个定量如5g或10g，一直吃到感觉舌麻或唇麻时为止，即以此时剂量降低10g，守方长期服用。但此法应限于舌麻或唇麻为止，麻木面积若再扩大，则为附子过量迹象。此法通常用于癌症或某些需要长期服药的慢性病例。案例：胰腺癌术后肝转移左某，男，62岁。曾做过阑尾切除、胆囊切除手术。2006年9月15日体检发现左肾肿物、胰腺肿物，当即做左肾切除术、胰腺占位切除术，术后病理检验为腺癌。2007年3月18日复查发现肝转移。右叶4处，大小不等，分别为3.8cm×0.7cm，1.0cm×0.8cm，0.5×0.4cm，0.7cm×0.4cm。右下肺见一小结节灶，不排除转移。西医建议做介入治疗，否则生存期不超过3个月。2007年4月2日求诊：面色萎黄灰暗，体瘦，精神尚可，舌淡紫无苔，齿痕。畏寒甚，食生冷瓜果，立觉冷彻心脾。腰困如折，二便调，食纳不香，脉微。自觉病处无所苦，谈笑自如，把生死看得很淡。诊为：劳倦内伤，痰湿中阻，肾气大虚。治法：固本消积。处方：大熟地30g，麻黄5g，紫油桂10g（后五分下），鹿角霜45g，姜炭15g，白芥子10g（炒研），制附片45g，高丽参15g（另煎），五灵脂30g，漂海藻30g，炙草30g，清全蝎12只，大蜈蚣3条（研末冲服），生半夏75g，生南星10g，大贝120g，茯苓45g，辽细辛45g（后五分下），生姜45g。制附片逐日累加10g，无上限，直至出现暝眩反应时降低10g。加水3000mL，文火煮取400mL，日分3次服。连服2月。2007年5月4日二诊：已服药30剂，制附片加至每剂395g。主症悉退，面色灰暗退去大半，守方续用。另外加服固本散，以固先天肾气：20头三七200g，高丽参、血琥珀、二杠鹿茸、血河车，灵芝孢子粉各100g，止痉散50 ～ 60g，制粉冲服，每次3g，每日3次。2007年6月25日，CT复查与3月18日对照，肝部较大两处病灶已消，仅肝右叶内1.1cm×1.3cm，右顶叶0.5cm×0.5cm两处，已较前明显缩小，肺部肿物亦消。2007年6月28日三诊：患者已无所苦，脉沉缓，效不更方。制附片从45g始日加10g，已增至465g/剂，守方加两头尖45g，30剂。2007年8月16日四诊：共服药90剂，制附片加至755g/剂，转移灶4处已消3处，所剩最大的一处由3.8cm×3.7cm已消至1.11cm×3cm，已照常工作2个月，自觉较病前更加精力充沛，体重增加5kg。处方：制附片200g，姜炭15g，大熟地30g，麻黄5g，白芥子10g（炒研），紫油桂5g（后五分下），鹿角霜45g，高丽参15g（研冲），五灵脂30g，生半夏45g，生南星15g，大贝120g，漂海藻60g，两头尖45g，茯苓45g，辽细辛45g（后五分下），炙草60g，生姜45g，止痉散3 ～ 6（冲），加水3000mL，文火煮2小时，取400mL，日分3次服。30剂。2008年3月31日五诊：CT显示肝病病灶较前缩小。食纳佳，精神饱满，上下楼跑步锻炼，体重又较前增，由55kg增至68kg，已无病容，正常工作1年多，唯肝部转移灶仍有0.9以下之残留，仍以扶正消积为治。2009年8月24日随访，已痊愈，状况一直较好。（《跟师李可抄方记——肿瘤篇》）按：此例肝转移癌经李可扶阳治疗基本痊愈，疗效满意。所用方以阳和汤为主，同时合以麻黄附子细辛汤温阳开表，附子剂量由45g“逐日累加10g，无上限，直至出现暝眩反应时降低10g，最后累加至755g”。

（3）平剂频进式：治疗心衰或其他重症，日进2 ～ 3剂，“随煎随喂，24小时内，不分昼夜频频喂服2 ～ 3剂……上药武火急煎，2次分服，2小时1次，日夜连尽3剂”。如治疗高某双下肢血栓闭塞性脉管炎。为其处大辛大热、开冰解冻、益气破瘀、通络定痛之剂，“加冷水2500mL，文火煮取500mL，兑入黄酒500mL，日3夜1（次）服”。有的严重病症，医案中还有“日4夜2服”的记载。

川乌

1、配伍监制“余用川乌类剧毒药，以黑小豆、防风、甘草、蜂蜜制其毒，文火煮2小时半，无一例中毒。黑豆不仅能解百药之毒，且入肾补虚，下气消胀，活血治疮。防风主大风，又为风药中润剂，去风胜湿治诸痹，可舒筋脉，伸挛急，活肢节，起瘫痪，并能解乌头、附子毒。再加蜂蜜、甘草之解百毒，则乌头汤类方可谓万无一失。配伍齐全，又加久煎，可放胆使用……凡大毒治病，中病即止，以培补脾肾收功。”

凡用乌头剂，必加两倍量之炙甘草，蜂蜜150g，黑小豆、防风各30g。

2、久煎凡剂量超过30g时，乌头剂加冷水2500mL，文火煮取500mL，日分3次服，煎煮时间3小时左右，已可有效破坏乌头碱之剧毒。

半夏

“生半夏为消痰核、化瘤散结要药，可止各种剧烈呕吐。仲景方中半夏皆生用，今以等量之鲜生姜制其毒，加强止呕功效，更无中毒之虞。”

“生半夏为止呕要药，加等量鲜生姜解其毒，经治妊娠剧吐患者千例以上，确有覆杯而愈之效。40余年用生半夏超过3吨，无一例中毒。半夏为妊娠禁忌药，又是妊娠剧吐之特效药，'有故无殒，亦无殒也’，岂可因噎废食！”

李可指出“仲景方中半夏皆生用”，因此他善用生半夏降逆化痰，用小半夏加茯苓汤加赭石、生姜、姜汁，通治一切肝胃气逆呕吐，“轻症一二口即止，稍重则服二三次即愈，极重症10小时许过关”，应用万例以上。生半夏用量多为30g，用时以温水淘洗3次，加等量生姜佐之，既解其毒，又加强疗效，“更无中毒之虞”。

“积四十八年之亲身体验，无害而有殊效。用治重症妊娠恶阻、小儿老人暴喘欲绝、百日咳、肺心病之两衰危症、肺纤维化、食道癌之重度梗阻（生半夏130g，鲜生姜75g，赭石细末120g，生附子30g，红参30g，干姜75g，吴茱萸30g，大枣25枚，加用开道散）等数万病例之实验，皆能应手取效，未见一例有害。”

“大家不要怕，我一辈子用的生半夏，书上写的是1吨，实际我每月平均剂量30 ～ 50kg，和附子情况差不多，比生南星多一点，绝对不会出问题，这是张仲景告诉我们的，大家要相信医圣是不会错的，所有《伤寒论》的方子半夏都是生半夏。生半夏后面有个'洗’字，就是用开水冲一回。为什么制半夏治不了病，在座的可能绝大多数人不知道制半夏的制作过程，清水泡15天，泡到发酵，再加水、加白矾，又15天，然后拿姜、甘草和到一块，再泡15天，共45天，制出来的半夏纯粹是药渣子，治不了病。再一个问题，根据《神农本草经》，半夏治病是'辛以润之’，它为什么能通大便？我用生半夏先是洗一洗，洗下来的水是黏糊糊的，滑的，那个就是通大便的……民初的张锡纯老先生就是用生半夏，近代的朱良春老先生，也是用生半夏治病。生半夏治病非常快，刚才介绍的这两种病用制半夏完全不会起作用。”

细辛

“ 《本经》细辛无毒，《伤寒论》基础剂量是3两，我按此量用了四十多年，尚未发现什么副作用。细辛是扶正托透大法的主将，可以使伏匿于三阴经的沉寒痼冷，由里出表。它被诬陷达500年，应当迅速平反昭雪。”

为“细辛不过钱”的谬说平反。

1、细辛功用

“ 《本经》将细辛列为上品，所谓上品即可以久服，可以延年益寿。论曰：'气味辛温无毒，主咳逆上气，头痛脑动，百节拘挛，风湿痹痛、死肌。久服明目利九窍，轻身长年’。”

“ 《本草正义》全面总结了仲景用细辛之妙：'细辛芳香最烈，故善开结气，宣泄郁滞，而能上达颠顶，通利耳目，旁达百骸，无微不至，内之宣络脉而疏通百节，外之行孔窍而直透肌肤。’”

2、为“细辛不过钱”之说平反“由于宋代元祐年间陈承的《本草别说》中有'细辛若单用末，不可过钱匕，多即气闭塞，不通者死’一句。陈的根据是某狱中一囚暴死，似与服用含有细辛的药末有关，既未查证属实，又未做药物成分分析，想当然将道听途说写入书中。后时珍老人编著《本草纲目》时，不辨真伪，不读《神农本草经》的明文记载，以及《伤寒论》经典用药的范例，将陈说引入《纲目》。于是'细辛不过钱’的谬说便流传天下，使救命功臣细辛蒙羞、蒙冤439年。中医界要为细辛平反昭雪，要追根溯源。《伤寒杂病论》是公认的四大经典之一，是中医之魂。而医圣用药所遵从的是《神农本草经》。两大经典，足以拨乱反正！”

清代张隐庵之说，认为其“批驳陈承谬说，极有见地”：“细辛气味辛温，一茎直上，其色赤黑，秉少阴泉下之水阴，而上交于太阳之药也。少阴为水脏，太阳为水腑，水气相连于皮毛，内合于肺，若循行失职，则咳逆上气，而细辛能治之……宋元佑陈承谓细辛单用末不可过一钱，多则气闭不通而死。近人多以此语忌用，而不知辛香之药，岂能闭气？上品无毒之药，何不可多用？方书类此之言不少，学者不善详审而遵守之，岐黄之门，终身不能入矣！”

3、对细辛的体会和运用“细辛本是医圣手中的秘密武器，用于救危亡于顷刻的一号大将……细辛是扶正托透大法的主将，可以使伏匿于三阴经的沉寒痼冷，由里出表。它被诬陷达500年，应当迅速平反昭雪。”

“《伤寒论》基础剂量是三两（约合45g），我按此量用了四十多年，尚未发现什么副作用。”

“接受了河北名医刘沛然老先生的经验之后，最高时用到120g，也不会有什么问题，唯一的缺陷细辛味道太大。我们用的辽宁产的北细辛，我多次喝这个细辛，都恶心。”

“细辛以辽细辛为佳，药力雄厚，疗效卓著，但副作用是易致人呕吐，有人主张蜜炙一刻钟，以减其辛烈之味，可行。凡用细辛剂，对老幼妇儿重症病人，可依照仲景基础有效剂量，全方按比例迭减至最小量，然后逐日叠加至基础有效量，以保证疗效。适当变通以适应不同病人。”

麻黄

“麻黄一药，伤寒方中最大剂量为六两（合90g），本方（小青龙汤）为三两（45g），在汤剂煮服法中注明，'先煮去上沫’，上沫中有暝眩物质，服之令人头眩，面赤而呕，先煮去上沫可免此弊。我的经验可加等量之蝉衣则有效防止发生暝眩。”

麻黄效用，不但可以开玄府（周身毛孔）而发畅汗，且可通利九窍，开鼻塞、明目聪耳，利小便。使用麻黄峻剂时，可采取'得汗则止，不必尽剂’之法，消息进退。小儿、妇乳、老弱之人，可先服50mL，密切观察，得润汗则减后服，得畅汗（全身毛孔皆有润汗，玄府已开）则止后服。3小时内仍无汗意，可加至100 ～ 150mL，更加饮热稀粥一碗以滋胃助汗。有的病人，虽无汗却小便特多，咳、肿皆消。此为肺气已开，外邪下走空窍而出，亦为中病，勿须强发汗。医圣发汗解表剂中，麻黄用至三两，正是伤寒方的基础有效剂量，低于此则无效。”

“若服首剂即得畅汗，或汗虽不畅而小便通利，亦为中病。则第二剂之后麻黄减为5g，此时麻黄之用已非发汗，而是调畅五脏气机，类同阳和汤之用。”

也可以“麻黄30g，另煮汁150mL备用……每次兑入麻黄汁50mL，得汗后止服”

“据现代药理研究，所含麻黄碱有升高血压及引起心动过速之弊。余曾治一肺实喑哑患者，于麻杏石甘汤内加入轻灵透窍之蝉衣15g，汗出声亦出，未见烦躁、心悸等副作用。因此，每用麻黄剂，兼见面肿或脉弦滑大之患者，必加蝉衣，均无此弊。”

吴茱萸

“吴茱萸辛苦温，燥烈有小毒，入肝、胃经。治颠顶头痛，肝寒疝痛、痛经，眩晕，胃寒呕吐吞酸，噎嗝反胃，外敷涌泉引火归原治口疮，敷脐治小儿泄泻，其功不可尽述。唯各家皆用1.5 ～ 6g，药难胜病，故其效不著。《伤寒论》吴茱萸汤用量一升，汉制一升，约合今制50g，方下注一'洗’字，是仲景用法奥妙所在。即以沸水冲洗7遍而后入煎，可免入口辛辣及服后瞑眩之弊。余凡遇小儿、老人、羸弱病人则先煎沸2 ～ 3分钟，换水重煎，则更稳妥。其用量10g以下无效，15g显效，30g攻无不克。”

“吴茱萸为开冰解冻之剂，其性辛热燥烈，直入阳明、厥阴血分，能破沉寒痼冷，解除一切痉挛（热则佐以黄连）。此药用至15g以上，当先开水冲洗7次，老人、小儿弱质患者则先另煎三五沸，去水入药再煎。并加两倍之鲜生姜，大枣20 ～ 30枚，则辛烈减，可保无害。”

“少腹寒凝绞痛，加吴萸15g。”

黄芪

“黄芪，位列《本经》上品第三，得土气最厚，善补中气，运大气，固表气，入脾经而主肌肉，最能化腐生肌，再生死肌。风湿肌痹，肌肤顽麻不知痛痒，服之可全身脱壳一层而愈。”

“生黄芪一味，益气运血，内托化腐生肌，实是慢性疮疡之神药。”

“凡下部疮疡久不收口，上气必虚，重用生黄芪立效。”

“黄芪又主'大风’（一切皮肤顽症的总称），且能化腐生肌敛疮，可治大麻风之全身肌肉溃烂。”

“生芪又最擅托毒生肌，为痈疽要药，亦脱疽首选要药。其药性和平，又非破格重用难以奏功。”

“糖尿病下肢溃烂坏死，以经方黄芪桂枝五物汤，重用黄芪500g，半月间排尽脓血及黒烂死肉，收口而愈。叶天士云：'人生之虚，不外乎气血两端。黄芪气味甘温，温之以气，可补形（心肌亦有形之一）之不足，补之以味，可益精之不足也。小儿稚阳也，稚阳为少阳，少阳生气条达，小儿何病之有！黄芪秉春生少阳之气，入少阳而补生生之元气，所以概主小儿百病也。’由此推论，黄芪亦能主治小儿先天性脏器发育不全。”

“治高龄老年全身瘙痒症，本方（乌蛇荣皮汤）加黄芪60g，少则3剂，多则6剂皆愈。”

柴胡

“张氏（锡纯）升散肝郁，喜用生麦芽，而不用柴胡。他说：'升肝之药，柴胡最效。然治肝不升、胃不降之证，则不用柴胡而用麦芽。盖因柴胡不但能升肝，且能提胃气上逆。而生麦芽虽能升肝，实无妨碍胃气之下降。盖其萌芽生发之性，与肝木同气相求，能宣通肝气之郁结，使之开解而自然上升……’肝与脾，有微妙的关系。一人饮食不能消化，服健脾养胃药百剂不效。脉见左关特弱，知是肝气不振，张氏投以生芪30g，桂枝尖9g，数剂而愈。独创'补肝气以实脾胃’之论。因'五行之理，木能侮土，木亦能疏土也。’木气郁则过强而侮土，木气虚则太弱而不能疏土。张氏的论述，对肝脾郁证的治疗，独辟蹊径，解破临床一大难题。唯论中'柴胡提胃气上逆’之说未当。”

“试观《伤寒论》大小柴胡汤证，以胃气上逆、喜呕、呕不止为主症，两方主药柴胡均用至半斤，按古今折算率，合今之125g。如此大量，服1剂的1/3，即可止极重之呕吐。余用两方，治验成千上万。可证柴胡并无'提胃气上逆’之弊。盖气机升降之理，以脾胃为枢纽，如轮之轴，是为中气。脾升胃降，则中气左旋，肝从左升，肺从右降，当升者升，当降者降，是为无病。况药物归经各有妙用，药物功能不止一端，而伤寒用药之灵妙，又不拘一法。升肝者，兼能降胃，木克土之原始含义，即木气升发、疏泄，以助脾胃中之湿土，不致壅塞。则柴胡升肝，不碍降胃，此为五行生克制化之常。”（《李可经验专辑》）

山萸肉

“萸肉救脱之功，较参、术、芪更胜。盖萸肉之性不独补肝也，凡人阴阳气血将散者，皆能敛之。故为救脱第一要药。”

“山萸肉味酸性温，大能收敛元气，振作精神，固涩滑脱。因得木气最厚，收涩之中兼具条畅之性。故又通利九窍，流通血脉”。

山萸肉特殊功效适用于一切心衰虚必夹瘀的特征，对冠心病尤为重要。

“若兼见出血量多不止，汗多而喘，则是肝气已伤，疏泄太过，不能藏血，急加山萸肉60g以上，敛肝救脱。”

大黄

“大黄一物，号称将军，扫荡毒邪，拨乱反正，推陈致新，活血化瘀，其效如神。整体气血通达，何患局部顽症不退！”

“全身中毒严重者，加大黄30g，扫荡血毒。全方苦寒，可用肉桂反佐，保护脾胃为要。”

“凡瘀积重，面色暗黑，眼有黑圈，环口一圈紫暗，手足心、前胸后背发热者，为血瘀发热，加酒大黄10 ～ 15g，三五日即退，此即大黄虫丸意。”

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