交流活动 耳鼻喉科主要诊断选择要点及编码易错点汇总

耳鼻喉科，顾名思义主要是治疗耳科、鼻科、咽喉科疾病，随着学科领域的拓展，还包括头颈部外科，所以耳鼻喉科也称耳鼻咽喉头颈外科。耳鼻喉科相关疾病较多，多涉及炎性、良性、恶性肿瘤以及功能性病变等四大类，易出现编码不准确问题，直接影响 DRG/DIP的正确分组，同时影响医院考核/评价及医保结算支付。

本文汇总整理耳鼻喉科疾病编码常见错误以及主要诊断选择要点(含案例)，希望有所帮助。

耳鼻喉科编码易错点汇总

耳科

1、中耳炎

中耳炎根据病因､临床表现分为非化脓性中耳炎H65、化脓性中耳炎H66､分类于他处的疾病引起的中耳炎H67*｡

填报时应区分胆脂瘤型中耳炎分类于H71中耳胆脂瘤，粘连性中耳炎编码于H74.1粘连性中耳疾病｡

H66.4化脓性中耳炎,未特指｡其中的“未特指”表示未特指化脓性中耳炎的急性、慢性｡

H66.9中耳炎,未特指｡其中的“未特指”表示未指出中耳炎的临床表现是化脓性或非化脓性。

伴有鼓膜穿孔时，应附加编码H72.-鼓膜穿孔｡

中耳胆脂瘤行乳突切除术后因复发再次入院治疗,应编码于H95.0乳突切除术后空腔的复发性胆脂瘤｡

2、突发性耳聋

又称突聋，编码于 H91.2突发特发性听觉丧失｡

突聋病因明确且主要治疗病因时，病因作为主要诊断，突发特发性听觉丧失H91.2 作为其他诊断;只有病因不明确时，突发特发性听觉丧失H91.2 才可作为主要诊断。

鼻科

1、鼻窦炎

应按解剖部位编码到对应的部位，不要笼统使用.9 。

2、鼻出血

当病因不明确，鼻出血R04.000才可以作为主要诊断。

3、鼻中隔偏曲矫正术

鼻中隔偏曲矫正是一个不规范的手术名称，传统的手术方法称为鼻中隔粘膜下切除术，编码为21.5x00x004

鼻中隔矫正术：治疗鼻中隔畸形编码为21.8800和21.8400x002

咽喉科

1、急性喉炎&急性咽炎

临床满足合并条件时，方可使用合并编码;使用合并编码时，不允许再分别编码。

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2、扁桃体肥大&腺样体肥大

临床满足合并条件时，方可使用合并编码;使用合并编码时，不允许再分别编码。

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3、扁桃体炎

扁桃体炎临床应区分急性J03、慢性J35.0(入组DT1)和扁桃体周脓肿J36(入组DT2)｡

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急性扁桃体炎和扁桃体周脓肿同时存在，分类于J36扁桃体周脓肿，不再填报J03.-急性扁桃体炎。

耳鼻喉科主要诊断选择要点及案例

1、总则

在本次医疗事件中，要选择花费医疗精力最多(消耗医疗资源最多)、对健康危害最大、住院时间最长的疾病诊断作为患者的主要诊断。

主要诊断是本次住院的理由，而住院的理由并不一定是初始原因。当住院过程中突发其他更严重疾病或并发症时，且新的疾病或并发症较入院时的疾病更为严重，则选择后者。

例：患者因“鼻出血”入院，入院检查后发现有鼻中隔偏曲，鼻中隔偏曲是引起鼻岀血的根本原因。

主要诊断：鼻中隔偏曲J34.200

其他诊断：鼻出血R04.000

2、复杂诊断

如果病因诊断能够包括一般的临床表现，则选择病因诊断为主要诊断。如果出现的临床症状不是病因的常规表现，而是疾病某种严重的后果，是疾病发展的某个阶段，那要选择这个重要的临床表现、病理解剖、病理生理的疾病名称作为主要诊断。

例：患者“耳鸣、急性分泌性中耳炎、感音神经性耳聋”入院，临床诊断“耳鸣”

主要诊断：急性分泌性中耳炎H65.000x002

其他诊断：耳鸣H93.100

感音神经性耳聋H90.500

3、疾病急慢性

当基本情况(健康危害、医疗资源、住院时间)相似时，患者同时具有慢性病与急性病者，应优先选择急性病为主要诊断。

例：患者“急性分泌性中耳炎，慢性鼻窦炎”，入院行“鼓膜切开术伴置管”。

主要诊断∶ 急性分泌性中耳炎H65.000

其他诊断∶ 慢性鼻窦炎J32.900

主要手术∶ 鼓膜切开术伴置管20.0100

4、合并诊断

当两个疾病或一个疾病伴有相关的并发症有合并编码时，要选择合并编码作为主要诊断编码，不能将其分开。

例：患者因“扁桃体肥大，腺样体肥大、慢性扁桃体炎”入院。

主要诊断∶ 扁桃体腺样体肥大J35.300

其他诊断∶ 慢性扁桃体炎J35.000

5、手术及操作

以手术治疗为住院目的，则选择与主要手术及操作治疗相一致的疾病作为主要诊断。

例：患者因“慢性鼻咽炎，反流性食管炎，慢性鼻窦炎”入院行“鼻内窥镜下全组鼻窦开窗术”。

主要诊断∶ 慢性全鼻窦炎J32.400

其他诊断∶ 慢性鼻咽炎J31.100

反流性食管炎K21.001

主要手术∶ 鼻内窥镜下全组鼻窦开窗术22.5301

6、手术、操作后再次入院

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例1：患者因“左耳乳突根治术后，左耳耳痛，偶有分泌物，听力下降，伤口愈合不良”再次入院。

主要诊断∶ 乳突切除术后空腔感染H95.102

其他诊断∶ 真菌性外耳道炎B36.903+H62.2*

例2：患者“喉恶性肿瘤手术后恢复期，急性咽喉炎”入院。

主要诊断∶ 急性咽喉炎JO6.000

其他诊断：喉恶性肿瘤C32.900

恶性肿瘤术后恢复期Z54.001