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老年人是心血管疾病的高发人群，而心脑血管疾病，也是导致老年人死亡的首要风险因素，因此，很多时候，对于老年朋友来说，严格加强血脂水平的控制，是降低心脑血管疾病风险，延长老年人预期寿命的重要干预措施。
在各个血脂指标中，与心脑血管疾病风险密切相关的主要指标是“低密度脂蛋白胆固醇”，它也是降低心血管疾病风险的首要控制靶点。在检验报告单上，低密度脂蛋白胆固醇的正常值是低于3.4mmol/L，而对于已有心血管疾病，或高危风险的人群来说，仅仅控制到这个值还是远远不够的。
通常如果想要全面降低心血管疾病风险，低密度脂蛋白胆固醇降低到1.8mmol/L以下，有读者朋友经常问到这样的问题，对于老年人来说，想要降低心血管疾病风险，血脂水平是都需要降到这个值以下吗？
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对于这个问题，我们当然不能一概而论，对于已有心血管疾病的老年朋友，以及明确有三高问题，心血管疾病高危风险的老年朋友，严格控制血脂，当然是降低心血管风险的重中之重，但对于一些身体状况较好，或身体有特殊情况的老年人来说，严格控制血脂，就没有必要甚至可能带来一定的健康风险。今天的这篇文章，就来和大家探讨下这方面的相关话题。
哪些老年人需要严控血脂？
很多中老年朋友，由于遗传因素，生活因素，心理因素等诸多方面的影响，早早的就出现了高血压，血脂异常，糖尿病等三高问题，甚至有些朋友，已经发作过心梗，脑梗等重大的心脑血管事件，对于这部分朋友来说，如果评估判断心血管疾病风险，则属于极高危或高危风险的情况，对于这部分老年朋友来说，严格控制血脂水平，就是非常有必要的。
对于已有心血管疾病问题的老年朋友，低密度脂蛋白控制的基本目标应该就是1.8mmol/L以下。在最新发布的美国临床内分泌学会（AACE）成人血脂异常管理临床指南中，也明确指出，对于已有心血管疾病的极高危和超高危风险人群，1.8mmol/L是需要控制到的目标。
这种情况下，一般不吃药是很难把血脂控制到这个水平的，所以很多时候，他汀类药物，还有依折麦布，PCSK9抑制剂等降脂药，就成了心血管疾病预防的重要药物，一般可以在中低剂量他汀的基础上，联合使用其他降脂药，加强血脂调节，严格控制血脂到达标水平。
有些老年朋友，虽然还没有心血管疾病，但有血压高，血脂高，血糖高，尿酸高，同型半胱氨酸升高等心脑血管风险因素，经评估属于高危风险的，也应该更严格的控制血脂水平。这种情况下，虽然多数指南给出的推荐是2.6mmol/L，但如果能够在身体耐受的前提下，生活干预加合理用药，将血脂控制到2mmol/L以下，也能更好地稳定斑块，延缓动脉硬化进程。
还有一部分老年朋友，虽然血压血糖都不高，但单纯有高血脂的问题，如果低密度脂蛋白超过4.9mmol/L，那么不需要其他的条件，也可评估为心血管疾病的高危风险，这种情况下，同样也要严格控制血脂水平，能控制低密度脂蛋白到前述的稳定斑块水平，也是很有必要的。
两种情况，不必严格控制
然而人与人之间的个体差异是巨大的，如果说所有老年人都需要严格控制血脂，当然也太过偏颇了，在某些情况下，有些老年朋友，严格控制血脂就并不必要，今天重点来给大家说两种情况。
首先是无心血管疾病风险的高龄老年人。这部分老年朋友，是可以长寿甚至是活过百岁的潜在人群，对于这部分身体在80岁以上还能够保持低心脑血管疾病风险的老年朋友来说，有的时候，血脂水平控制就没有那么重要了。
在近期发表的一项新研究中，研究者对意大利撒丁岛（著名的长寿蓝区）的168名90岁到99岁的老年人进行了研究，研究结果显示，这些老年人的血脂水平并不低，而且在随访期间，低密度脂蛋白胆固醇大于3.4mmol/L的人群，平均存活时间反而高于低密度脂蛋白低于这个值的高龄老年人。
因此，对于无心血管疾病风险的高龄健康老年人来说，不必刻意控制低密度脂蛋白水平，注意健康营养的补充，把低密度脂蛋白控制在略高于3.4mmol/L的水平，反而可能更有利于老年人的健康与长寿。
其次是一些处于相关疾病终末期，预期寿命有限的老年人。比如有晚期癌症，心衰末期，肾衰竭等情况的老年人，对于这部分人来说，其最重要的事情是缓解症状，提高预期寿命过程中的生活质量。严格控制血脂，反而可能会带来更多的健康隐患和用药安全风险，同时也会在饮食方面增加限制，而且也不会对生活质量有所改善，完全就是没有必要的。
对于这部分老年人来说，应该根据患者的实际情况以及个人意愿，在经过评估后，制定个体化的健康管理方案，不过是不要过于严苛的降血脂，其他的过度医疗干预，也应该经过严格评估后实施。
总而言之，对于老年朋友们的血脂控制来说，我们需要结合实际情况，设立合理的血脂控制目标，是否需要用药，用哪些药物，到底该不该严格的控制血脂，这些问题，都应该结合个体情况在充分评估获益和风险的前提下再做决定。
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