交流活动 经方大师胡希恕：白虎加人参汤治糖尿病，相当好使！

胡希恕说：现在的糖尿病，颇似《金匮要略》所述之消渴证，不过其病情有热郁于内溲数的消渴和水停不化的消渴两种。本病发生前，颇近似于糖尿病。消渴既然是由于溲数，致使水分丧失的结果，但今人动辄以为是“小便不利而渴”的五苓散证，以利其小便而治糖尿病，令人无不愤事。

胡希恕为何对用五苓散治糖尿病有意见呢？

《金匮要略》：

脉浮，小便不利，微热消渴者，宜利小便、发汗，五苓散主之。

由于小便不利，废水不得排出，也造成消渴。

由于小便不利，里有停水，表热不除，他发烧，脉也浮。

这种情况非利小便不可，利小便而同时解表，方中有桂枝，用五苓散。

胡希恕表示，但真正的糖尿病遇到这种证候的极少，我没遇到过，我的岁数也不算太小一般人遇到的更少。要是遇到这种情况可以这么用，要真遇到是小便不利、脉浮发热而消渴，可能用五苓散也对症的。但是，看西医内科也能看出来，糖尿病现这个类型可以说没有。

所以，古人的消渴的范围相当大，包括了糖尿病，这个“脉浮，小便不利，微热消渴者”肯定不是糖尿病，要是验尿的话，可能没有尿糖，验血，血糖也不会高，这又是一种。

胡希恕说，糖尿病每有热证，则犹不可发汗更伤津液。《伤寒论》《金匮要略》本已指明，渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。

不过糖尿病可诱致诸多脏器发病，证候也较为复杂。如诱发身上瘙痒、视力减弱、口腔发炎、牙疼、神经痛以及肝、肺、心、肾的病变，尤其是重度尿毒症最为凶险。

虽然中医治疗糖尿病主药必用生石膏，但还必须配伍依证选用相适应的方剂。若属于阳、实、热的实证者，可配伍白虎加人参汤、玉女煎加减、竹叶石膏汤、大小柴胡汤加生石膏。

《金匮要略》：

百合病，渴不瘥者，用后方主之。

瓜蒌牡蛎散方

瓜蒌根　牡蛎（熬）等分

瓜蒌就是咱们现在所说的天花粉，瓜蒌根这个药，它是苦寒的，它的祛热力量相当强，它治消渴，同时也能够滋阴解热，但是它苦，祛热的力量非常强，解渴的力量也强；牡蛎是咸寒，也解热，而且多少有点儿强壮的药效。这两个药合起来，对于这种虚热的渴、这种阴虚是最好不过了。兼去热，也滋阴，治肝病里头的嗓子干，比较渴，常加用。

胡希恕说：瓜蒌牡蛎散，这个方子虽然小，但非常好。我治糖尿病啊，也往里头搁这两东西，用白虎汤加这俩东西，加麦冬，也挺好使，这个你们可以试验。我治糖尿病用瓜蒌根、牡蛎就是根据这个来的。

胡希恕说：我有一张经验方——白虎加人参汤，再加生地黄、麦冬、天花粉、生牡蛎，很好用。

白虎加人参汤加麦冬合栝楼牡蛎散治糖尿病有效

“治糖尿病常用白虎加人参汤，这个方子相当好使。一般治糖尿病，'渴欲饮水’时这个方子最常用，这个方子里可以加味。《温病条辨》里有增液白虎汤，其不用加龙骨、生地黄，可以加牡蛎。我用白虎加人参汤时，常加栝楼根、牡蛎。栝楼根、牡蛎解渴的力量相当强。我有时候也加麦冬，大量地加麦冬也可以。糖尿病要是真正属于有热，有多饮多食多尿，这个方子十有八九是有效的，没有效的情况很少，这个方子你们可以试一试。这个方子在治糖尿病方面是个主方。”

糖尿病若有腰痛或坐骨神经痛，大多属于虚证，可用桂附地黄丸。顽固性的皮肤瘙痒症，多数属于栀子豉汤类方。夜尿过频影响睡眠者，用桂附地黄丸犹不效者，桂枝附子汤去桂加白术汤可奏效。若合并顽固性口腔溃疡不愈者，用甘草泻心汤加生石膏佳。炙甘草用四至五钱，生石膏用一两半至二两。

《金匮要略》：

男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。方见脚气中。

胡希恕说，这些症状说得很像现在糖尿病的证治。但是我们临床要注意，古人讲辨证，真正由于下边小便失禁而有这种糖尿病，肾气丸好使，因为这个方子是恢复下焦的机能，它使“小便失禁”恢复正常，底下不那么去水了，他的渴当然会好。但是真正的糖尿病有这种证候的很少。

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总结胡希恕治疗糖尿病的经验与方药运用思路。

一、常用方剂

1. 白虎加人参汤

方剂组成及方解

白虎加人参汤由知母、石膏、炙甘草、粳米、人参组成。在糖尿病的治疗中，石膏清热泻火，针对糖尿病患者体内的内热之象；知母清热泻火、滋阴润燥，二者相伍增强清热之力。人参益气生津，对于糖尿病久病气阴两伤的情况，人参可补气养阴，有助于改善患者气短乏力、口渴多饮等症状。炙甘草和粳米顾护脾胃，使清热药物不致伤胃。

适用证型

适用于糖尿病属阳明热盛，气阴两伤者。患者常见症状有口渴多饮、多食易饥、口干舌燥、大便干结、舌红苔黄燥、脉洪大有力等。

2. 柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散

方剂组成及方解

柴胡桂枝干姜汤由柴胡、桂枝、干姜、栝楼根、黄芩、牡蛎、炙甘草组成；当归芍药散由当归、芍药、茯苓、川芎、白术、泽泻组成。柴胡桂枝干姜汤中柴胡疏肝解郁，黄芩清泄少阳之热，桂枝温通阳气，干姜温化寒湿，栝楼根清热生津止渴，牡蛎软坚散结，炙甘草调和诸药。当归芍药散中当归、芍药养血活血，茯苓、白术、泽泻健脾利水，川芎行气活血。两方合用，可调节人体的气血阴阳和水液代谢。

适用证型

适用于糖尿病伴有情志不畅、肝郁脾虚、血虚水盛者。患者可能表现为口苦咽干、胸胁胀满、腹胀、大便不调、肢体麻木或疼痛、舌淡红或暗、苔薄白或腻、脉弦细等症状。

二、用药特点

1. 重视整体调节

胡希恕强调人体是一个有机的整体，在治疗糖尿病时，不是单纯针对血糖指标，而是从调整人体的阴阳、气血、脏腑功能入手。例如，通过调节脾胃功能来改善消化吸收和糖代谢；通过疏肝理气来调节人体的内分泌和代谢功能等。

2. 注重辨证论治

他根据患者的具体症状、体征、舌象、脉象等进行准确的辨证分型，然后灵活选用方剂和药物。不同的证型用药差异较大，如对于阴虚燥热证和气阴两虚证，用药就有明显的区别。即使是同一患者，在疾病的不同阶段，证型可能发生变化，用药也会相应调整。