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阳痿是指阴茎不能勃起，或勃起不坚，或坚而不持久，致使不能进行性生活。体会如下。1病因病机阳痿病因病机：①命门火衰：多因房室太过，或先天不足，或误犯手淫，以致精气亏损、命门火衰。②心脾受损：思虑忧郁，损伤心脾，以致气血两虚。③惊恐伤肾。④湿热下注。2辨证施治2.1命门火衰阳痿，面色胱白，头晕目眩，精神萎靡，腰膝酸软，舌淡苔白，脉多细沉。治以补肾壮阳。方用五子衍宗丸。赞育丹加减。例1：某，男，38岁，阳萎，婚后两年未孕，其妻是再婚，已有一女。阳萎早泄，腰膝酸软，形体消瘦，畏寒怕凉，精神困倦，关节酸痛，四肢麻木，天冷加重（在井下挖煤12年），舌淡苔白，脉沉。诊断为阳痿。辨为肾精亏损，寒湿阻滞。治以补肾壮阳，祛寒通络。方用五子衍宗丸，独活寄生汤加减。枸杞子30g,菟丝子20g,覆盆子20g,五味子12g,车前子10g,独活12g,桑寄生20g,秦艽20g,防风10g,细辛6g,川芎12g,当归12g,杜仲20g,党参12g,川牛膝20g。10剂，水煎服。服药后症状有好转，近日能勉强进行性交，但仍觉缺力，关节及腰膝酸痛麻木减轻。上方再服10剂。8月中旬，其妻受孕。2.2心脾受损阳痿，精神不振，夜眠不安，面色不华，舌淡苔薄，脉细。治以补益心脾。方用归脾汤加减。某，男，27岁，婚后半年来，阳萎早泄。有手淫史，上大学期间患结核性胸膜炎住院2个月余，抗痨治疗9个月痊愈。现性交时心慌气短，阴茎稍举，精液早泄，其妻将离婚诉状递交法院，现正在调解期间。阳萎早泄，夜眠不安，头晕目眩，精神不振，形体消瘦，不思饮食，舌淡苔薄，脉细弱。诊断为阳痿。辨为心脾两虚。治以调补心脾。方用归脾汤加减。党参12g,黄芪50g,白术12g,茯苓12g,远志10g,炒酸枣仁20g,木香10g,龙眼肉20g,当归10g,大枣12g,甘草6g,山药20g,杜仲20g,枸杞子20g。7剂，水煎服。并嘱树立信心，心情舒畅，戒掉手淫。服药后饮食增加，睡眠好转，阴茎已能勃。上方再服7剂。性交可持续5min。上方再服7剂巩固疗效。2.3惊恐伤肾阳痿，精神苦闷，胆怯多疑，心悸失眠，脉弦苔薄。治以益肾宁心，安神定志。方用大补元煎加减。某，男，42。阳痿1年余。原来性欲极强，因与他人之妻偷情，交媾时遇邻居死人，燃放鞭炮受惊吓，中途滑泄，惊慌逃跑，全身虚汗淋漓，后渐致阳萎。心悸怔忡，胆怯害怕，失眠多梦，夜晚不敢出门，平时阳事能举，若欲性交则虚汗淋漓，耳鸣炮响，焦虑不安，苔薄舌淡，脉细弦。诊断为阳痿。辨为惊恐伤肾。治以益肾宁心，安神定志。方用大补元煎，天王补心丹加减。人参12g,山药20g,熟地20g,杜仲20g,枸杞子20g,当归12g,山茱萸20g,甘草6g,柏子仁20g,炒酸枣仁20g,远志15g,五味子12g,茯苓15g,麦冬12g,天冬12g。10剂，水煎服。服药10剂后睡眠好转，虚汗减少，心悸怔忡减轻，夜已能眠，改用大补元煎和五子衍宗丸加减，嘱将耳鸣炮响抛在脑后，当专心宁神定志。服10剂后心悸怔忡消失，虚汗停止，仍时有耳鸣炮响，欲性交时心有余而力不足。上方再服10剂，耳鸣炮响消失，夜晚也能出门，阳事能举，稍显力度不够。上方再服10剂以善其后。2.4湿热下注阳痿，小便短赤，下肢酸胀，或小便不畅，淋漓不尽，舌苔黄，脉弦滑。治以清热利湿。方用知柏地黄汤加减。某，男，61岁，阳萎2年余。患前列腺增生6年余，嗜好烟酒，曾服性保健品，开始效果明显，后逐渐性功能减退，近年阳萎，已两年未同房。小便不畅，色黄，时有淋漓不尽，腰膝酸胀疼痛、舌苔黄，脉弦。诊断为阳痿。辨为湿热下注。治以清热利湿。方用知柏地黄汤，八正散加减。知母12g,黄柏20g,熟地20g,山药20g,山茱萸20g,泽泻10g,丹皮10g,茯苓10g,木通10g,车前子10g,滑石10g,蓄10g,瞿麦10g,甘草6g,栀子12g。5剂，水煎服，忌烟酒，禁麻辣。服药后小便淋漓不尽好转，腰膝酸胀减轻，前方改用知柏地黄汤加导赤散加减。服10剂后，已有阳举之势，清晨较明显，春节期间也未沾烟酒，上方再服10剂后阳萎明显改善，已能性交。
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