医院合作 《伤寒论》.第156条

99、本以下之，故心下痞，与泻心汤。痞不解，其人渴而口燥烦，小便不利者，五苓散主之。（《伤寒论》.第156条）。  

 作者：蒋远东

第151条讲：脉浮而紧，而复下之，紧反入里则作痞，按之自濡，但气痞耳；这其中的脉浮而紧是太阳伤寒的脉，太阳伤寒因下而作痞，即是本条讲的：本以下之，故心下痞。

与泻心汤，痞不解，此痞非表不解的大黄黄连泻心汤证，非恶寒汗出的附子泻心汤证，非胃气虚、客气动隔的甘草泻心汤证，亦非胃中不和的生姜泻心汤证，更非满而不痛的半夏泻心汤证，上五种泻心汤与胃肠道有关，而本心下痞是一个口渴而燥烦、小便不利，膀胱气化不力的五苓散证，五苓散主之。

渴而口燥烦，小便不利是消渴证，第71条讲：太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与之令胃气和则愈；若脉浮，小便不利，微热、消渴者，五苓散主之。

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五苓散中的桂枝本为解肌之用，能助上焦气化以解其表也；白术能燥脾利湿，增加中焦的气化能力，《药性赋》讲：茯苓利水多在胸膈之有眚；猪苓、木通尤为利水之多，猪苓能入肾以利膀胱之水。泽泻利水而通淋，补阴不足，通的是水道。当小便通利的时候，上焦热就会随小便而下移，其渴而口燥烦也就会跟着消失。

五苓散的组成是猪苓、茯苓、泽泻、白术、桂枝；服的时候要研成粉；散者，粉也，俗称面面药。