资讯交流 【邓铁涛：肺结节方】精

国医大师邓铁涛治疗肺结节的经典方原创 经方弘医 吴医生经方学习笔记 2024年11月09日 06:30 浙江

      肺结节指：影像学表现为最大径≤3 cm的局灶性、类圆形、较肺实质密度增高的实性或亚实性阴影，可为孤立性或多发性，不伴肺不张、肺门淋巴结肿大和胸腔积液。孤立性肺结节多无明显症状，为边界清楚、密度增高、最大径≤3 cm且周围被含气肺组织包绕的软组织影。多发性肺结节常表现为单一肺结节伴有一个或多个结节；一般认为>10个的弥漫性肺结节多为恶性肿瘤转移或良性病变所致。

分类：1、数量分类：单个病灶定义为孤立性，2个及以上的病灶定义为多发性。2、病灶大小分类：肺结节中最大径≤5 mm者定义为微小结节、最大径5~10 mm定义为小结节。结节大小与恶性概率明显相关，10~30 mm的肺结节则应尽早诊治。3、密度分类：可分为实性肺结节和亚实性肺结节，后者又包含纯磨玻璃结节和部分实性结节。4、早期诊断难易程度分类：“难定性肺结节”是指无法通过非手术活检明确诊断，且高度怀疑早期肺癌的肺结节。

中医将肺结节归属于“肺积”范畴。国医大师徐经世提出肺结节的主要病机为“郁”，初以气机失调为因，气机郁滞，气血运行不畅，津液输布失常，则聚而成痰、瘀等病理产物，痹阻肺络。肺络不畅，日久成积。清代沈金鳌所著《杂病源流犀烛》记载：“邪积胸中，阻塞气道，气不得通，为痰，为食，为血，皆邪正相搏，邪既胜，正不得制之，遂结成形而有块。”首届国医大师邓铁涛认为：肺结节整体的病机是本虚标实，“本”是内里的正气亏虚，阳气不足，“标”是表现出来由于痰、瘀、热互相胶结，最终形成了肺结节。

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综合前贤的经验我们可以发现肺结节的问题来自两方面：1、本虚：由于自身肺气不足，导致无力驱邪外出。2、标实：气机运行不畅导致痰、瘀、湿、热停积。治法治则：1、扶正：健脾补肺，补土生金法，党参、山药、白术、茯苓、黄芪之属。2、驱邪：姜半夏、陈皮、茯苓、胆南星、浙贝母、猫爪草、山慈菇、炒芥子化痰散结；丹参、三棱、莪术、桃仁、红花活血化瘀；白花蛇舌草、蒲公英、黄芩、桑白皮、枇杷叶、生栀子清热解毒；制香附、陈皮、郁金、枳壳理气行滞。

肺结节方（邓铁涛）

党参15g、生黄芪15g、怀山药15g、知母15g、玄参15g、生龙骨15g、生牡蛎15g、丹参9g、三棱10g、莪术10g。

【功效】益气活血，软坚散结，化痰除瘀。

【方解】1、党参、黄芪、山药补气扶正，肺部正气足了才有能力驱邪。2、玄参、牡蛎、浙贝母为消瘰丸常用阴虚痰凝导致的结节，龙骨、牡蛎软坚散结常用药。3、丹参、三棱、莪术活血化瘀，去除血瘀。4、知母清热解毒，重点是佐制黄芪、防止黄芪升提太过，“拔肾根”。

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【加减】痰湿重者，加二陈汤；瘀血重者，加桃红四物汤；气滞明显者，加四逆散；肺热明显者，加麻杏石甘汤。

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