行业互动 心慌、心跳漏一拍，是怎么回事？要做什么检查？

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本期答读者问：

心悸是什么原因？需要做什么检查？

最近经常感觉心脏漏跳了一拍，心慌不已，像偷了东西似的难受，这是什么原因？

上海中山医院急诊内科副主任医师徐云洁：

有些人在剧烈运动后，感觉心脏跳得又快又重，感觉就像"仿佛要从喉咙里跳出来一样"；有些男女青年一见钟情，那时的感觉就像"心脏漏跳了一拍"；还有些人半夜从噩梦中醒来，感觉"心慌不已，像偷了东西似的难受"；那些有心脏病既往病史的人可能感觉就是"早搏又发了"。

而以上这些感觉，在医生看来都是心悸的表现。

心悸的原因是什么？

心悸产生的原因可分为生理性和病理性。 

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因为生理性原因产生的心悸不会对人的健康造成影响，所以无需过于紧张。例如，普通人在剧烈运动后、或者在精神高度紧张时候、或者因为大量烟、酒、茶的刺激、或者服用某些药物如阿托品、氨茶碱、肾上腺素后都有可能引起心悸不适。这些不适都会随着诱因的消失而结束的。

而因为病理性原因导致的心悸则需要引起我们的高度重视，病理性比较常见病因有以下几种：

心脏搏动增强：如高血压性心脏病、风湿性心脏病、原发性心肌病及某些先天性心脏病等心脏自身的疾病引起的，也有可能是非心脏自身因素如高热、贫血、甲状腺功能亢进、低血糖、缺氧等导致。

心律失常：如房性早搏、室性早搏、阵发性心房颤动、窦性心动过缓、高度房室传导阻滞等。

心脏神经官能症：多见于青年女性，除心悸外常伴有焦虑，疲乏、失眠、头晕、记忆力减退等神经衰弱表现。

如果确认是因为上述病理性原因造成的心悸，那么你就要注意了。

心悸需要及时就诊吗？

如果是烟、酒、茶的刺激或是运动后出现心悸可以暂时不就医，但是如有伴随症状，往往是存在心脏病或是全身性疾病，就应该引起重视，及时就医。

这些严重的伴随症状包括胸痛，可能是心绞痛、心肌梗死的前兆，患者常面色发白、出冷汗，甚至有濒死感；

伴有发热，多见于心肌炎、感染性心内膜炎等，发病前常有感冒的症状；

伴有晕厥或抽搐，多见严重的心律失常，包括高度房室传导阻滞、阵发性室性心动过速、病态窦房结综合征等，常突然起病，反复发作，有时可自行缓解，但这些病人存在猝死的风险，不能因为症状暂时缓解而延误诊治；

伴有呼吸困难，常见于急性心包炎、心力衰竭、重症贫血等，需要系列的辅助检查尚能明确病因。  

心悸需要做哪些检查？

若怀疑患有甲状腺功能亢进、低血糖或嗜铬细胞瘤等疾病时可进行相关的实验室检查，如测定血清 T3、T4、甲状腺吸碘率、血糖、血及尿中儿茶酚胺浓度等。怀疑贫血时可查血常规，必要时可进行骨髓穿刺检查骨髓涂片，以进一步明确病因。最重要的是心电图检查，不仅可以发现有无心律失常，还可以发现心律失常的性质。若静息时心电图未发现异常，可嘱患者适当运动，或进行 24 h 动态心电图监测。

对于怀疑有器质性心脏病的患者，为进一步明确病因，还可进行心脏多普勒超声检查，以了解心脏结构和功能的改变以判断病变的性质及严重程度。必要时还需做心脏电生理检查。

图片来源：摄图网

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