医学研讨 子宫内膜增生性病变（子宫内膜增生不伴非典型性/子宫内膜非典型增生）

子宫内膜增生性病变

子宫内膜增生程度超出正常增生期范畴，长期无孕激素保护的雌激素暴露是子宫内膜增生的主要发病机制。

肿瘤性，而非生理性，非侵袭性，腺体超过间质（正常增殖期大约1:1）。

图片

1.子宫内膜增生不伴非典型性：

①腺体过度增生，大小和形态不规则，腺体和间质（G/S）比例高于增殖期子宫内膜，但没有显著的细胞学非典型性。

②单纯性增生：1＜G/S＜3，腺体囊状扩张，伴少量简单分支或乳头结构，病变多为弥漫性。

③复杂性增生：G/S＞3，腺体明显增多，形态明显不规则，伴复杂分支状、小的腔内乳头，可呈“背靠背”模式，此时间质明显减少，但仍存在少量间质分隔，且病变多为局灶性。

④腺上皮呈假复层样外观，类似正常增殖期子宫内膜，细胞核卵圆形/杆状、位于基底部，核膜光滑，核仁小或不明显，核染色质深染，核分裂象不定（不能以核分裂象来判断良恶性）。

图片

图片

2.子宫内膜非典型增生：

①子宫内膜同时具有细胞异型性和腺体密集增生（拥挤的腺样结构），其形态与周围或陷入的正常腺体相比明显不同。病变范围≥1mm

②腺体密集、不规则、大小不等，背靠背，间质减少，腺腔内乳头状生长、搭桥、筛孔状，广可见上皮内微腺腔。G/S≥1

③复层排列，极性消失，胞质弥漫或灶性嗜伊红，核增大、趋于变圆，核透亮或空泡状，染色质凝集边集于核膜周围，明显核仁。（细胞单一，核形趋于一致）上皮细胞与背景腺体上皮明显不同的细胞学改变

图片

鉴别：

1.间质浸润特点：任一指标超过半个低倍视野（直径超过2.1mm）。

①存在筛状结构的融合性腺体聚集，腺体间无间质。

②复杂的乳头状结构。

③存在伴有间质反应的不规则腺体。

如果出现明确的间质浸润，不论大小应诊断为癌。

2.提示局灶癌变或早期子宫内膜样癌：

①筛状结构形成（超过1个低倍视野）。

②迷宫样腺样生长模式。

③腺体背靠背伴有'线状'间质。

诊断难点：

①子宫内膜受激素水平影响，呈周期性变化，形态结构变化复杂，病变种类多，同时可伴多种化生性改变。病变广泛、结构复杂的'化生'要警惕癌可能

图片

365建站客服QQ：800083652

②增殖期子宫内膜，可见核分裂象，不作为评估非典型性的参考指标。

③组织破碎、标本量较少，增加诊断难度（诊断性刮宫）。

④人工假象：

崩解（子宫间质破坏或丧失，腺体排列紧密、紊乱，易误诊为复杂性增生）。

腺体套叠（产生腺体中有腺体的现象，仔细鉴别子宫内膜增生甚至子宫内膜癌）

固定（固定不佳或延迟固定，可造成腺体间质分离，形成透明人工间隙）。

想看什么记得留言哦！