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（本文仅供学习和参考，不能替代医嘱和处方。文中所述方剂，非专业读者务必在中医师辨证指导下借鉴、应用，切勿盲目尝试。）本文理论依据：《临床仲景方剂学》你好，我是中医人，文君然。今天这篇文字，我想和你聊聊小建中汤。这是一张，我们中国人怎么夸赞，怎么赞美，都不为过的方子。它对我们中华民族，是有功的。小建中汤出自《伤寒论》，基本配伍是桂枝9克，炙甘草6克，大枣6枚，芍药18克，生姜9克，饴糖30克。水煎取药汁，加入饴糖，文火加热融化，分两次温服。它的作用，是温中补虚，和里缓急。主治，就是中焦虚寒、虚劳里急之证。来吧，我们还是先说一个，当代杏林运用小建中汤的经典案例。话说有一个男子，当时42岁，初诊的时间是1966年。图片
站群论坛什么毛病呢？西医诊断，是胃粘膜脱垂。主要症状，是胃脘部反反复复隐痛五年之久，百般求治不得良效。最近一段时间，此人常常在饥饿的时候觉得胃痛加剧，同时恶寒怕冷。怎么办啊？患者投中医治疗。刻诊，患者脉象缓，胃痛的同时畏寒怕冷明显，不渴，不恶心，不吞酸，大便有些溏，每天行两次。下肢略有酸软无力感。了解到这些以后，医家先是给用了附子理中汤。但是用下去以后，效果不好。这时候，医家再次仔细问诊，这才知道，患者还有汗出恶风之感。就是说，身上似乎总有微汗，一阵风吹来浑身难受。这一次，医家似有所悟，立刻书方如下：桂枝10克，白芍18克，生姜10克，大枣4枚，炙甘草6克，饴糖45克（分冲）。结果如何？患者服用6剂以后，胃脘部疼痛基本消失，但是饥饿的时候还是有些许不适。这时候，原方不变，继续投用。最终，患者诸证悉平，基本恢复正常。这就是医案的基本经过。这是《经方传真》里面记载的一则医案。好，我们就从这个医案里的患者，说起吧。你看就诊时间，是1966年。年纪小的读者，你可能不知道啊。1966年，那是我们国家刚刚建国不久，国民经济还是贫困落后的时候。老百姓挨饿啊，吃不饱饭是常有的事情。吃不饱，吃不好，人就容易生胃病，而且是虚证。医案里这个患者，恰好就是虚证。他胃疼。什么时候疼？饥饿的时候疼，而且浑身畏寒怕冷，便溏。这就是脾胃虚寒啊。脾胃虚寒，中焦失养，所以他隐隐作痛。这个时候怎么办？得温补中焦。医家一开始用附子理中。附子理中，大家都知道，就是温补脾阳的。但用下去，为啥不好使呢？图片
放下这个疑问，我们先看二诊时候的情况。当时，医家仔细询问，得知患者会汗出恶风。这个时候果断换方，用了啥啊？是不是开篇提到的，小建中汤的原方啊？对，就是原方应用，未曾加减。结果如何？你别说，效果特别好，患者疼痛很快就止住了。那么，这里为啥用到了小建中汤啊？我们再来看一下这个方子的原方——桂枝9克，炙甘草6克，大枣6枚，芍药18克，生姜9克，饴糖30克。其中的桂枝，可以温通脾胃阳气。炙甘草和大枣，可以健脾益气。生姜，配合桂枝，温中散寒，改善虚寒面貌。芍药重用，配合甘草，可以缓急止痛。芍药能缓解平滑肌痉挛，是止痛高手。饴糖呢，甘而缓急，可以很好地止痛，又能温补中焦。现代中医方剂学理解，其中的饴糖是君药。桂枝和白芍是臣药。生姜炙甘草为佐使药。饴糖和桂枝配合，辛甘化阳，温补中焦，改善脾虚虚寒。芍药配甘草，可以酸甘化阴，缓急止痛。也就是说，小建中汤绝对有温补脾胃之效。这一点，和附子理中汤差不多。但是，人家有一个特点，算得上是绝招，这就是饴糖、芍药、甘草一队药物，酸甘化阴，甘缓止痛。这种缓急止痛之效，是附子理中汤不具备的。就凭这一点，上头医案里用小建中汤有效，附子理中汤无效。当然，这里还有一个特殊的地方，是患者总是自觉微汗恶风。这说明啥？说明患者脾胃虚弱，生化营卫之气不足啊。营卫之气不足，人的体表就营卫不和。卫气不能固护营阴，又无法抵御外界，所以患者总是微微出汗、恶风。这个时候，就得调和营卫。小建中汤，无疑又成了首选。因为小建中汤咋来的？它是桂枝汤加上饴糖，加量白芍变化来的。它有桂枝汤的影子和功能啊。桂枝汤，桂枝和白芍搭配，那不就是调和营卫吗？桂枝温通体表卫气，驱寒散邪，白芍养阴敛汗。如此，营卫调和。所以，就患者整体症候来看，小建中汤，无疑是最适合的。图片
其实，这个小建中汤所主的中焦虚寒、虚劳里急证，古往今来都有啊。从前苦日子的时候，老百姓中焦虚寒的现象有。现在呢，由于饮食调摄不周，中焦脾胃虚寒的人也有。表现出来，就是腹部胃脘拘急疼痛，时痛时止，喜温喜按，神疲乏力，虚怯少气，舌淡苔白，脉象弦细。这就是中焦虚寒，气血生化不足，经脉失养导致的。还有的，会因此心悸、虚烦、面色无华、或者虚劳发热、四肢酸楚、咽干口燥。这个时候，小建中汤，作为古老、质朴，而有效的温里剂，就特别适合了。它给你温养，给你止痛，给你补虚，好像慈祥的老祖母，用满是褶皱又温热厚重的手掌，轻抚你的痛处。这不得不说，是古人的馈赠和恩赐啊。所以，下一次，如果有人，总是胃部隐隐作痛，畏寒，怕凉，总喜欢在肚子上贴一个暖水袋，整个人显得乏力，舌淡苔白，脉细，那我们就可以考虑用小建中汤了。这就是中医。我们明白这里的机理，它就是好学、容易掌握的。对吧？好了。关于小建中汤的故事，我就说这么多吧。文老师感谢你的阅读。图片
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