医院合作 儿童如何预防暴发性心肌炎与心源性猝死？

笔述专家：浙江大学医学院附属儿童医院PICU 杨子浩主任医师

在很多人的印象中，心脏病多发于老年群体，但其实心脏疾病也可能发生在儿童身上，尤其是“暴发性心肌炎”和“心源性猝死”这两种情况，虽然不多见，但一旦发生，后果极为严重。

心肌炎，顾名思义，是指心肌的炎症。心肌是心脏的主要组成部分，它的健康对维持心脏正常功能至关重要。当心肌受到炎症影响时，心脏的功能会受到影响，严重时可导致心功能衰竭。暴发性心肌炎是心肌炎的一种特殊类型，发生率约占儿童急性心肌炎的1/3。该病起病急骤，病情凶险，常在短时间内导致心脏功能的严重损害。与普通的心肌炎相比，暴发性心肌炎的病程发展非常迅猛，从症状出现到病情恶化往往只有几天，甚至几小时，病死率可高达75%以上。

感染、免疫性疾病、药物都可能引发暴发性心肌炎

儿童的暴发性心肌炎通常与感染密切相关，尤其是病毒感染，常见的致病病毒包括柯萨奇病毒、腺病毒、流感病毒等。这些病毒可通过血液进入心脏，直接或间接损伤心肌细胞，导致心肌细胞受损和死亡。

此外，自身免疫性疾病、药物反应和有毒物质等均可引发暴发性心肌炎。对于儿童来说，由于免疫系统尚未完全发育，他们对这些感染源或有毒物质的抵抗力较弱，因而更容易发生暴发性心肌炎。

也有部分儿童在感染病毒后，免疫系统可能会出现过度反应，攻击自身的心肌细胞，导致严重的炎症反应，引起暴发性心肌炎。

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暴发性心肌炎往往起病急，进展迅速。早期症状常常不典型，有时类似于感冒、胃肠炎或神经系统感染，可表现为发热、咳嗽、疲倦、呕吐、腹痛、抽搐、晕厥等；小婴儿还可表现为拒乳、发绀、四肢凉等症状。由于这些症状在儿童生病时非常常见，往往容易被忽视或误诊。

出现这些症状要引起警惕

随着病情的发展，心肌损伤会逐渐加重，出现以下更加明显的症状：

1. 胸痛或胸闷：尤其在活动后，患儿可能会感到明显的胸痛或胸部不适。

2. 呼吸急促：静息状态下，患儿也可能出现呼吸困难，感到气不够用。

3. 全身乏力：患儿可能会表现出极度的疲倦、乏力，甚至无法进行日常活动。

4. 低血压和晕厥：由于心脏泵血功能下降或心动过缓，血压可能显著降低，严重时会导致休克或晕厥。

5. 其他：类似于胃肠炎，可出现恶心、呕吐、剧烈腹痛等症状；部分患儿可突发心跳骤停。

由于暴发性心肌炎的病程进展迅速，一旦出现上述症状，应立即就医，延误治疗可能会导致心功能衰竭、心源性休克及猝死等严重后果。

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什么是心源性猝死？

心源性猝死是指由于心脏各种问题引发的短时间死亡，多无征兆，难以预料。对于儿童来说，暴发性心肌炎是导致心源性猝死的重要原因之一。当心肌受到严重损害时，心肌的电活动会出现异常，可导致致命性心律失常。

心源性猝死的发生往往毫无预兆，患儿可能在运动中、睡眠中或日常生活中突然倒地，失去意识，心跳呼吸停止。如果不及时进行心肺复苏（CPR）或电击除颤，患者的生存率极低。因此，心源性猝死是一种极其危急的情况，需要立即采取急救措施。

如何预防暴发性心肌炎和心源性猝死？

预防暴发性心肌炎的关键在于增强儿童的免疫力，避免病毒感染。家长应确保孩子接种常规疫苗，注意日常卫生习惯，特别是在流感季节或流行病期间，尽量减少孩子与病毒的接触。此外，合理的饮食和充足的睡眠也有助于增强免疫力。

如果患儿在感冒或病毒感染后出现严重的胸痛、心慌、呼吸急促、腹痛等异常症状，尤其是症状迅速加重时，应立即就医。早期发现和及时治疗暴发性心肌炎，可以有效防止病情恶化。

心源性猝死往往发生突然，因此，家长、教师和其他照顾者应掌握基本的心肺复苏（CPR）技能。一旦发生心脏骤停，第一时间进行有效的心肺复苏和使用电击除颤可以大大提高生存率。

有家族心脏病史或存在心脏病的患儿，定期体检尤为重要。通过心电图、心脏超声等检查手段，可以早期发现潜在的心脏问题，并采取相应的预防措施。

暴发性心肌炎和心源性猝死虽然罕见，但对儿童健康的威胁不容忽视！大家应提高对这些疾病的认识，掌握基本的预防和急救知识。心脏是生命的“发动机”，保护心脏健康，就是保护孩子的未来。

杨子浩

主任医师，浙江大学医学院附属儿童医院PICU副主任、PICU支部书记，浙江省/杭州市医疗鉴定专家。兼中国优生科学协会儿科临床与保健分会秘书长、中国医师协会儿童重症医师分会神经重症学组委员、浙江省医师协会儿童重症医师分会副会长等学术任职。

专业方向：儿科常见病及疑难杂症的诊治，儿科重症感染、多脏器功能障碍等危重症的抢救诊治。