医学研讨 二尖瓣关闭不全/主动脉瓣关闭不全/（升陷祛瘀汤合封髓丹）

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365建站客服QQ：800083652刘某，女，59岁，初诊于2019年6月19日主诉：胸闷、乏力、呛咳2年余。现病史：2008年患者因胸闷憋气，于当地医院就诊，诊断为主动脉瓣关闭不全，行主动脉瓣置换术。2年前劳累后出现胸闷乏力，口服'地高辛''速尿''博苏'及补钾后改善，查心脏彩超示左下室壁瘤，冠脉CTA 未见明显狭窄。52岁绝经，孕2产1。既往史：早搏，高血压20余年，主动脉瓣关闭不全，行主动脉瓣置换术。刻下：胸闷、乏力、呛咳，劳累后加重，尿频，咽干，纳眠可，大便调，舌质地淡暗，舌体胖大，苔薄黄，脉沉细，不齐，尺弱，左尺明显。辅助检查：诊室BP :105/75mmHg。2019-05-22心脏彩超示：主动脉瓣位机械瓣置换术后：机械瓣功能未见明显异常；左室增大；左室下后壁室壁瘤；左室收缩功能低限。（中国医学科学院阜外医院）西医诊断：主动脉瓣关闭不全中医诊断：气陷血瘀，心肾不交予升陷祛瘀汤合封髓丹治疗处方：黄芪30g  山萸肉15g  升麻9g  知母15g  红参9g  西洋参9g  柴胡9g  桔梗12g  莪术15g  三棱9g  仙鹤草30g  黄柏15g  砂仁15g  炙甘草9g  7付，水煎，每日1剂，分2次服。服药后胸闷、乏力明显好转，可步履1万步。呛咳消除。近5年以上方为基础略作加减间断性服用，诸症平稳。按：主动脉瓣关闭不全是由主动脉瓣膜本身病变或主动脉根部疾病导致。主要表现为疲劳、乏力、体位性头晕、活动后气促，部分还有头部、胸部强烈的搏动感，重度主动脉反流可引起左心衰、心源性休克甚至猝死。现代医学一般以扩张血管药物、利尿剂、强心剂、升压药以及人工瓣膜置换术、主动脉瓣修复术等治疗。轻症者的无症状期一般可维持20年以上，一旦症状出现，心绞痛者5年内死亡率达50%，严重左心衰者2年内死亡率50%，重度者确诊后内科治疗5年存活率为75%，10年存活率50%。《灵枢·邪客》：“宗气积于胸中，出于喉咙，以贯心脉，而行呼吸。”。该患者因主动脉瓣关闭不全，行主动脉瓣置换术后，属于大气下陷，血瘀阻络。胸中大气已虚衰不能上举，难司呼吸而灌周身，“出于喉咙”，故而劳累后仍有胸闷、气短、乏力、呛咳等症状，拟升陷祛瘀汤。花甲之年，气阴皆损，尿频，尺脉弱，属于心肾不交，故合封髓丹，复方合治。升陷祛瘀汤，由生黄芪、山萸肉、党参、三棱、莪术、升麻、柴胡、益母草、桔梗、知母组成。方中君以生黄芪，既善补气，又善升气，升举下陷之大气；臣以党参补脾气、益后天气血生化之源，山萸肉补肾之先天元气，又能收敛气分之耗散，二药合用使虚陷的宗气得充得升；又臣以三棱、莪术活血化瘀通络；佐以柴胡、升麻升气举陷，益母草化瘀调经、活血利水，知母性凉可制黄芪之性温；使以桔梗引药上达胸中。诸药合用，使大气得充，气陷得举，胸阳得展，气血通行。封髓丹，出自清代郑钦安《医理真传》，由黄柏，砂仁，甘草组成。黄柏味苦入心，禀天冬寒水之气而入肾，甘草调和上下，甘苦化阴，砂仁之辛合甘草之甘，辛甘化阳，阴阳化合，水火既济，心肾相交。红参、西洋参易党参，加强补气阴功效。患者5年来按此方加减间断性服用，诸症减轻，故笑称此为神方。史老师评语：主动脉瓣关闭不全，开胸换瓣手术室壁瘤形成。胸闷、乏力、苔脉表现均为大气虚陷、血瘀络阻。治疗当抓住主证，益气举陷、祛瘀通络。

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