交流活动 “热”病治验七则

唐春明系重庆市潼南区中医院副主任医师。自幼跟随当地名老中医习医，学成后悬壶乡里。熟读中医古典著作，尤其对经方铭记于心、理解深透，在临床实践中应用自如、得心应手，在同行中享有美名。现将唐春明老中医活用经方治疗“热”病的部分经验分享如下。

少阳伤寒之感冒发热

杨某，男，42岁，1999年4月15日初诊。主诉：反复高热1周。患者每日上午11时左右开始发烧，体温波动在39.0°C~40°C之间，持续至夜间21时左右烧退，发热时头昏、身强、畏风、欲呕。住院7天，给予抗感染等对症治疗，患者症状无缓解，仍定时发热。既往有慢性乙型肝炎病史（大三阳）。舌稍红，苔白厚，脉弦滑。

诊断：西医诊断为感冒；中医诊断为感冒病（邪入少阳证）。

治则：和解少阳。

方用小柴胡汤加减：柴胡20g，黄芩15g，半夏12g，党参12g，生姜10g，大枣10g，防风15g，甘草6g。2剂，水煎服，日1剂，1日2次。

4月17日二诊：患者诉服1剂后发热停止，2剂后身强、畏风、欲吐已除，白厚苔变为正常。守原方继服2剂，随访患者发热未再复发。

按 小柴胡汤出自《伤寒论》，后世称其为“和剂之祖”，主治伤寒少阳证，症见寒热往来，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，咽干，目眩，舌苔白，脉弦。方中柴胡、黄芩能和解少阳以祛邪，柴胡升散以驱散表邪，与苦寒清里热的黄芩配伍，一个走表，一个走里，两药合用，达半表半里。半夏、生姜止少阳之呕。邪从太阳传入少阳，源于人体正气亏虚，故以人参、甘草益气健脾、扶正祛邪，且甘草能调和诸药。另取生姜、大枣调和营卫，生姜还兼有散邪、止呕的作用。

中气虚弱之不规则发热

张某，男，62岁，1988年5月10日初诊。主诉：间断发热1月余。患者1个月前开始出现不定时发热，自汗，微恶风，头昏痛，少气，乏力，食少腹胀，大便干结，肛门坠胀。查舌、苔无异常，脉大而无力。

诊断：西医诊断为功能性发热；中医诊断为内伤发热（中气虚弱，阴火内生）。

治则：补中益气，甘温除热。

方用补中益气汤加减：黄芪25g，党参15g，白术15g，升麻12g，银柴胡15g，陈皮10g，当归10g，炙甘草10g，麻黄根10g，浮小麦20g，煅牡蛎15g。3剂，水煎服，日1剂，1日2次。

5月14日二诊：患者诉发热自汗明显好转，仍有少气乏力，守前方加减：黄芪30g，人参12g，白术15g，升麻10g，当归10g，银柴胡15g，陈皮10g，浮小麦25g，麻黄根10g，锻牡蛎15g，炙甘草10g。3剂，煎服法同上。

5月19日三诊：患者诉发热出汗、乏力、头痛等症状痊愈，现肛门处仍轻度坠胀感不适，守前方将银柴胡改为10g、炙甘草改为6g，加枳壳10g，去浮小麦、麻黄根、锻牡蛎。3剂，煎服法同上。

按 补中益气汤出自李东垣《内外伤辨或论》“气高而喘，身热而烦，其脉洪大而头痛，或渴不止，其皮肤不任风寒而生寒热”。本方为补升阳气、甘温除热代表方剂，辨证要点为体倦乏力、少气懒言、面色萎黄、脉虚软无力。李东垣在《脾胃论·饮食劳倦所伤始为热中论》认为脾胃气衰、元气不足、清阳不升，湿郁以致阴火内生，提出“惟当以辛甘温之剂补其中而升其阳，甘寒以泻其火”的理论。本案患者间断发热汗出，气虚营卫失和，中气不足以致气虚下陷可表现为肛门坠胀感，方中人参、白术、炙甘草补脾益气，黄芪、柴胡、升麻升阳举陷，陈皮、当归补血行气。汗多、自汗，再加麻黄根、煅牡蛎收敛止汗。

肝肾阴虚之五心烦热

刘某，女，65岁，1982年4月10日初诊。主诉：反复五心烦热1周余。患者因发热恶寒咳嗽入院，诊断为慢性支气管炎伴感染，给予抗感染治疗1周后，咳嗽畏寒已愈。但下午、夜间仍发热不退，体温波动在37.5℃~38.0℃。西医继续给予抗感染等对症治疗1周后体温仍不复常。就诊时见下肢发热，脚心发热明显，早上3点左右出微汗后热退，下午发热如常。患者体瘦，舌红，苔少，花剥苔。

诊断：西医诊断为功能性发热；中医诊断为内伤发热（肝肾阴虚证）。

治则：滋阴清热。

方用知柏地黄汤加减：熟地黄25g，山药15g，山茱萸15g，泽泻10g，牡丹皮10g，知母9g，茯苓10g，黄柏9g。3剂，水煎服，日1剂，1日2次。

4月14日二诊：2天后发热退、汗停。守上方将茯苓改为8g，去知母、黄柏，加地骨皮15g、菊花15g。3剂，煎服法同上。

按 知柏地黄汤出自《医宗金鉴》，主治阴虚火盛、下焦湿热等证。患者恶寒、发热，尤以下肢脚心发热为重，汗出热退后发热反复，多见于虚实夹杂，以虚为主，阴虚则常见内热，于夜间、午后多见虚热、多汗、盗汗。肝肾阴亏虚，首当滋补肝肾之阴，故用生地黄补肾滋阴，山药、山茱萸固精敛气，虚火内生，又宜泻其有余之阳。用知母、黄柏泻其相火，牡丹皮凉其血热、滋阴清热，双管齐下，正合《灵枢・终始》所说“阴虚而阳盛，先补其阴后泻其阳而和之”的治则。茯苓、泽泻利水泄热，实欲借其降泄作用引导虚热下行而已，另加地骨皮、菊花共奏滋阴清热泻火之功。

热毒炽盛之关节肿热

周某，女，72岁，2001年9月10日初诊。主诉：反复右下肢内踝静脉血管处红肿热痛1年余。患者1年前不明原因出现右下肢内踝上方静脉血管反复发热、肿痛，经西医治疗后效果欠佳，遂要求服中药治疗。刻下：脉管紫红色，局部轻度水肿，压痛明显，苔白腻，脉细数。

诊断：西医诊断为血栓闭塞性脉管炎；中医诊断为脱疽（热毒炽盛）。

治则：清热解毒，活血止痛。

方用四妙勇安汤加减：玄参30g，当归30g，金银花30g，牡丹皮12g，丹参15g，赤芍12g，地龙12g，川牛膝12g，甘草10g。5剂，水煎服，日1剂，1日2次。

9月16日二诊：红肿热痛明显减轻，守前方继续治疗，5剂，煎服法同上。

9月22日三诊：患者红肿热痛完全消除，仍有轻度触痛。处方：生地黄20g，当归20g，川芎15g，赤芍15g，丹参15g，红花10g，地龙10g，川牛膝10g，桃仁10g，甘草5g。3剂，水煎服，日1剂，1日2次。

按 四妙勇安汤出自《验方新编》，由金银花、玄参、当归、甘草四味药物组成，是治疗脱疽的著名方剂，具有清热解毒、活血止痛之效。所治脱疽病，缘火毒内阻、血行不畅、瘀滞筋脉、热毒炽盛所致，症见患肢黯红、微肿、灼热、溃烂腐臭、疼痛剧烈，或见发热口渴、舌红、脉数。方中重用金银花甘寒，既能入肺宣散风热，又芳香入胃清胃热，还善清解血毒，可用于一切脱疽溃烂、局部红肿热痛、下肢脓水淋漓等症。玄参凉血滋阴、泻火解毒，当归活血散瘀，甘草与金银花相伍以增强清热解毒作用。四药合用，则热清毒解、血脉得通、脱疽自愈。本案方中加牡丹皮泄热解毒，丹参活血散瘀止痛，赤芍、地龙、川牛膝活血化瘀。

心脾积热之小儿夜啼

王某，女，5月龄，2022年12月1日初诊。主诉：反复夜间啼哭1个月。患儿出生后第3个月开始夜间啼哭，逐渐加重，经治无显效，近1个月来入夜即哭，啼哭时汗出，烦躁不安，白日入睡，进食正常，大便时干时稀，稀便偶见绿色。舌红，苔薄黄，脉紫红。

诊断：西医诊断为小儿夜啼；中医诊断为小儿夜啼（心脾积热）。

治则：清心导赤。

方用导赤散加味：生地黄5g，木通3g，淡竹叶5g，胡黄连3g，山栀子3g，麦芽5g，甘草3g。3剂，水煎服，日1剂，1日2次。

12月5日二诊：患儿啼哭持续时间减半，脉紫已退。处方同前，继服3剂，痊愈。

按 《医宗金鉴·幼科杂病心法要诀》载：“夜啼寒热因胎受，须将形色辨分明，寒属脾经面青白，手腹俱冷曲腰疼，面赤溺闭属心热，热用导赤寒钩藤。”该患儿入夜即哭，烦躁不安，舌红，苔薄黄，脉紫，皆为热象，辨为心脾积热证，治宜导赤散加减。方中生地黄甘凉而润，可清心火、滋阴液，为君药；木通苦寒，入心与小肠经，上清心经之火，下导小肠之热。两药相配，滋阴清火，利水通淋。患儿夜间烦躁不安，故加淡竹叶、山栀子以清心除烦，导心火下行；胡黄连可增强清心火之功效。方中诸药以寒凉为主，易伤脾胃，故加用麦芽健脾开胃，生甘草梢为甘草根的末梢部分或细根，泻火解毒，利尿通淋，并能调和诸药，亦可防寒凉伤胃。诸药合用，清心利水不伤阴，心热可去，脾胃得护。

虚火上炎之小儿口疮

谭某，男，4岁，2023年6月20日初诊。主诉：反复口腔溃疡发作疼痛1周余。患儿口腔内多处溃疡反复发作，创面小而浅，轻微疼痛，食少体瘦，择食，基本不食蔬菜类食物，食量小，夜汗多，睡眠欠佳，心烦多动，舌红苔黄而花，脉细微。

诊断：西医诊断为复发性口腔溃疡；中医诊断为口疮（胃肾阴虚）。

治则：滋阴补肾。

方用六味地黄丸加减：熟地黄15g，山药8g，山茱萸8g，泽泻6g，茯苓6g，牡丹皮6g，胡黄连5g，石斛6g，甘草5g。5剂，水煎服，日1剂，1日2次。

6月27日二诊：患儿口腔溃疡减少，疼痛减轻，现夜汗多、食少。守上方加黄柏5g清热除烦。5剂，煎服法同上。

7月26日回访：患儿溃疡已愈，无须继续服药。

按 六味地黄丸出自宋代钱乙《小儿药证直诀》，专治肾虚导致的小儿五迟五软之证。钱乙根据小儿稚阴稚阳，纯阳之体生理特点，将《金匮要略》中肾气丸去桂枝、附子两味药形成。六味地黄丸又为“三补三泄”之剂，三补是熟地黄、山茱萸、山药，熟地黄补肾阴、山茱萸补肝阴、山药益脾阴；三泻为泽泻、牡丹皮和茯苓，泽泻泻肾浊、牡丹皮清肝火、茯苓渗脾湿，补中有泻，以补为主。本案患儿口腔溃疡反复发作，四诊合参，符合肾阴亏虚、虚火上炎之证，运用本方从病因根本治疗，改善患儿局部口疮之证，故而告愈。

虚热扰心之百合病

王某，女，50岁，2019年10月5日初诊。主诉：绝经后反复发热、汗出，情绪不佳半年余。患者49岁时绝经，停经半年后出现阵发性发热，微汗出，渐致失眠，心烦，喜怒无常，胸胁不舒，时时叹息，神情忧郁，舌红，苔薄黄，脉细数。

诊断：西医诊断为更年期综合征；中医诊断为百合病（营阴亏虚、心神失养证）。

治则：益气润燥，养心安神。

方用甘麦大枣汤加减：炙甘草15g，浮小麦15g，大枣15g，生地黄15g，百合15g，女贞子15g，墨旱莲15g，酸枣仁15g，合欢皮15g。5剂，水煎服，日1剂，1日2次。

10月12日二诊：阵发性发热减轻，微汗已停，心烦好转，睡眠仍不佳。守上方加龙齿20g，5剂，煎服法同上。

10月19日三诊：患者心情明显好转，舌脉复常，处方同前，共7剂，随访已愈。

按 《金匮要略》载：“妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。”中医将妇人无故悲伤欲哭、不能自主、精神恍惚、心中烦乱、呵欠频作，甚则言行失常、哭笑无常等症状称为“脏躁”。此证系忧思过度，心阴受损，肝气失和所致。心阴不足，心失所养，则精神恍惚，睡眠不安，心中烦乱；肝气失和，疏泄失常，则悲伤欲哭，不能自主，或言行妄为。清代医家尤在泾研读《金匮要略》说本方：“小麦为肝之谷，而善养心气；甘草、大枣甘润生阴，所以滋脏气而止其躁也。”甘麦大枣汤由甘草、小麦、大枣三味中药组成，方中小麦为君药，味甘性凉，能养心、益肾、除热、止渴；甘草味甘性平，能补脾益气、清热解毒、祛痰止咳、缓急止痛、调和诸药，为臣药；大枣，味甘性温，归脾、胃、心经，可以养血安神，为佐药。三药合用，共奏养心安神、和中缓急之功。此方有助于缓解悲伤、稳定情绪。百合病多为心肺阴虚、余热留恋所致。百合正是治疗百合病的主药，养阴润肺，清心安神，兼以百合地黄汤养阴除热，女贞子、墨旱莲为二至丸滋阴补肾以壮腰膝，酸枣仁、合欢皮解郁安神，龙齿镇惊安神除热。（唐龙 郑玲琳 卢康  重庆市潼南区中医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

来源：中国中医药网