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下面是详细的讲如何鉴别外感内伤，首先就是讲了“辨脉”，排在第一位，也是沿用伤寒的脉证思维。
古人以脉上辨内外伤于人迎气口，人迎脉大于气口为外伤，气口脉大于人迎为内伤。此辨固是，但其说有所未尽耳。
自古分别外感内伤是从脉诊的人迎、气口来辨别的。“人迎脉大于气口为外伤，气口脉大于人迎为内伤。”我们前面讲过，人迎是左关脉上一分，气口是右关脉上一分。通过两处脉象的强弱来鉴定外感内伤。但是李东垣认为这个说法不详细，因此就展开了论述。
外感风寒，皆有余之证，是从前客邪来也，其病必见于左手，左手主表，乃行阳二十五度。内伤饮食及饮食不节，劳役过甚，皆不足之病也，必见于右手，右手主里，乃行阴二十五度。
首先就阐述外感寒邪后，必于左手脉现。因为左手脉主表，“行阳二十五度”；内伤病，脉现于右手。右手脉主里，“行阴二十五度”。这是左右脉法分表里。
365建站客服QQ：800083652故外感寒邪，则独左寸人迎脉浮紧，按之洪大；紧者、急甚于弦，是足太阳寒水之脉，按之洪大而有力，中见手少阴心火之脉，丁与壬合，内显洪大，乃伤寒脉也。若外感风邪，则人迎脉缓，而大于气口一倍，或二倍、三倍。
外感寒邪后在左寸人迎多现脉浮紧。紧的特点是摸起来脉象比弦脉要急，除了上下，左右有紧绷感的特点。按之洪大而有力，是实证。
中取显洪大，属于手少阴心火之脉。《伤寒论》浮紧脉没有分左右，再读《伤寒论》时候可用李东垣这种脉学思维来读。
人迎脉，浮而缓，是感风邪。但注意缓脉不是软弱无力的，一定是沉有力的。如果无力，起码要考虑正虚，桂枝新加汤就是张仲景先师给我们的范式。
内伤饮食，则右寸气口脉大于人迎一倍，伤之重者，过在少阴则两倍，太阴则三倍，此内伤饮食之脉。
整体来说如果右寸气口大于人迎，就要考虑是内伤。但要特别留意，它沉取往往是无力的。
若饮食不节，劳役过甚，则心脉变见于气口，是心火刑肺，其肝木挟心火之势亦来搏肺，经云：侮所不胜，寡于畏者是也。
如果右手寸现数脉，是火克金之象。土虚则木乘之。
365建站故气口脉急大而涩数，时一代而涩也。涩者，肺之本脉；代者，元气不相接。脾胃不及之脉，洪大而数者，心脉刑肺也；急者，肝木挟心火而反克肺金也。若不甚劳役，惟右关脾脉大而数，谓独大于五脉，数中显缓时一代也。
若右手寸脉急大而涩代，土虚导致金亏，又得木火侮之，故脉如此。若果内伤不是很重，多是仅右关脉大而数，沉取应无力。
如饮食不节，寒温失所，则先右关胃脉损弱，甚则隐而不见，惟内显脾脉之大数，微缓时一代也。
如饮食不节，寒温失所，损伤脾胃，则首先右关弱脉类。还没有出现阳气浮越之象。但也可能大数脉或微缓代脉。
宿食不消，则独右关脉沉而滑。经云，脉滑者，有宿食也。
宿食不消，就是有食积，则独右关脉沉滑。滑是有形的集聚，应该用下法。可用保和丸加减。
这里需要大家特别留意，内伤多是虚症，但也有食积等实证。
以此辨之，岂不明白易见乎。但恐山野间卒无医者，何以诊候，故复说病证以辨之。
通过脉鉴别内伤外感，简单明了。但不是专业的医生不会诊脉，李东垣这里就让他们通过病症辨别。这里有个潜台词，诊脉是一个医生必备的核心技能，有别于其他非专业人员。后面本书是从外感、内伤各种不同症状来鉴别的。有辨寒热、外感八风之邪、手心手背、口鼻等，非常细。我们仅选了“辨寒热”来举例。
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